大腸がんによる腹膜播種（ふくまくはしゅ）の治療法と選択肢

Treatment Methods and Options for Peritoneal Dissemination from Colorectal Cancer

医師　

喜田凛

卒後20年目の医師、初期・後期臨床研修後、各地で研鑽を積んだ後、現在は某地方病院消化器内科部長を務めている。消化器疾患・消化管内視鏡分野の診断・治療を担当し、日々患者さんの病に一緒に立ち向かっています。

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審査腹腔鏡検査

Diagnostic laparoscopy

画像検査では検出が難しい微小な播種病変や、腹腔内の正確な状況を把握するために行われるのが、全身麻酔下で腹部に小さな切開を加え、そこから内視鏡（腹腔鏡）を挿入し、腹腔内を直接目視で観察する審査腹腔鏡検査です。これは腹膜播種の広がり具合を判断したり、外科的切除が可能かどうかを正確に評価し、その後の治療方針を決定するためにとても大切な診断法になります。

肉眼で内臓や、腹膜の表面のひだ、隙間をくまなく確認することで、画像検査では見逃されがちな数ミリ単位の小さな播種も発見できる可能性が高まります。疑わしい組織があれば、その場で生検を行い、がん細胞の有無を確認することで診断を確定させることができます。

二次的所見

secondary findings

CTスキャンやPET-CTといった画像検査は、腹膜播種ふくまくはしゅの診断において中心的な検査となりますが、すべての腹膜播種病変を確実に検出できるわけではなく、画像検査では見つけにくい場合もあり、医療者は腹膜播種の可能性を疑うために直接がんの塊が見えなくても、間接的に腹膜播種を示唆する「二次的所見」に注目をします。

ここでは「二次的所見」として注目する点についてお伝えしていきます。

腹水

最も一般的な二次的所見の一つです。腹腔内に異常な量の体液が溜まっている場合、がん細胞が腹膜から分泌物を出しやすくなっている可能性や、腹膜のリンパ管ががんによって閉塞している可能性が考えられます。CTスキャンなどでわずかな腹水が確認されたときは、慎重な対応が望まれます。

大網だいもうの肥厚ひこうや小さなしこり

お腹の脂肪の膜（大網）は腹膜播種が発生しやすい部位の一つと言われており、画像検査でこの膜が異常に厚くなっていたり（肥厚（※4））、膜の一部に小さなしこり・塊が見られる場合に播種を疑います。

※4：肥厚
細胞や組織・壁などの部分が本来の厚さ以上に増すことをいいます。

腸管の走行異常や拡張

腹膜播種が進行すると、腸管が癒着・圧迫で詰まってしまうことがあります。腸管が詰まり、腸閉塞を起こし、腸管が拡張している場合、腹膜播種を疑います。

腹膜播種の治療法

腹膜播種への治療法は標準的な治療はもちろん、新たな治療法も研究・実践されています。この章では、大腸がんにおける腹膜播種の様々な治療法について、それぞれの効果と課題、そして最新の治療について解説していきます。

標準治療：手術療法と化学療法

Standard treatment: surgical therapy and chemotherapy.

大腸がんによる腹膜播種に対する標準治療は、主に手術療法と化学療法（抗がん剤治療）の組み合わせが中心となります。手術療法では腹膜播種が起きているところを可能な限り切除し、目に見える全てのがん組織を取り除く「減量手術（cytoreductive surgery：CRS）」を目指します。これによりがんの総量を減らし、その後の化学療法の効果を高めることが期待されます。