【早期】小細胞肺がん
早期小細胞肺がんの標準治療法
限局型の小細胞肺がんと診断された場合、標準治療は「化学療法（抗がん剤治療）と放射線療法の併用」です。これらを組み合わせることで、がんを小さく抑え込み、根治の可能性を高めることができます。私が担当した患者さんでも、治療後に再発がなく、好きな山登りを長く続けることが出来た方がいらっしゃいました。
さらに狭い範囲にとどまる場合であれば手術だけで取り切れることもあるのですが稀なケースであり、ここでは、標準治療の流れや期待できる効果について解説します。
化学療法（抗がん剤治療）
Chemotherapy (anticancer drug treatment)
化学療法は、がん細胞の増殖や分裂を止めることを目的とされることが多く、小細胞肺がんのように細胞分裂が速いがんでは特に効果が期待されます。
小細胞肺がんの化学療法では、いくつかの抗がん剤を組み合わせて3〜4週間を1コースとし、4回程度繰り返す治療が標準的です。
最初はよく効きやすいですが、副作用（吐き気、食欲不振、脱毛、白血球減少など）が出ることがあります。しかしさまざまな副作用対策がありますので、前向きな治療を行っていきましょう。
近年は、治療後に免疫チェックポイント阻害薬*1デュルバルマブを投与し、再発予防の維持療法を加えるケースも増えています。
免疫チェックポイント阻害薬*1
がんが免疫の働きを弱めて逃げる仕組み（＝免疫のブレーキ）を解除し、自分の免疫力でがんを攻撃させる薬
放射線療法
Radiation therapy
放射線療法は、がんのある部分に高エネルギーの放射線を当てて、腫瘍の局所を狙い撃ちする治療です。
1日1.5~2.0グレイの放射線を１日１～２回、合計30日程度照射するのが標準的です。治療は平日に毎日行われ、数週間続きます。
副作用として、食道炎（飲み込みの痛み）、放射線肺臓炎*2（咳や息切れ）、疲労などが出ることがありますが、症状をみながら無理のない形で進められ、管理方法も確立されています。
またこれとは別に、化学・放射線療法が十分効果があって局所のがんが消失した場合に、脳転移予防のために頭部全体に放射線を照射するケースがあります。予防的全脳照射といいます。
放射線肺臓炎*2
胸部への放射線治療によって肺に炎症が起こる副作用。特に肺がんの放射線療法で見られることが多く、治療後数週間～数か月以内に発症することが多い。
維持療法
Maintenance therapy
最初の治療でがんが小さくなったり、進行が止まった状態をできるだけ長く保つために続ける治療のことです。
維持療法は一つの決まった治療法ではなく、がんの種類や病期、初回治療の内容、患者さんの状態に応じて、方法（抗がん剤治療や放射線治療など）はさまざまです。
同時併用と逐次併用の違い
The difference between concurrent use and sequential use
治療の進め方は、化学療法と放射線療法を「同時に行う同時併用」と「順番に行う逐次併用」があります。医師はご本人の年齢や全身状態を踏まえて、どちらがより適切か治療法を提案します。
標準的には、まず抗がん剤を１～２コース行ったあとから、次の３コース目と胸部に放射線を30回程度当てる治療を併用していきます。抗がん剤と放射線が互いに作用を強め合うため、腫瘍をより効果的に縮小できます。
またがん細胞が放射線によってダメージを受けやすくなるため、治療効果が高くなること、同時進行のため治療期間が短くなるというメリットもあります（３～４カ月）。一方で、副作用が強く出やすく体への負担が大きいというデメリットもあります。
抗がん剤を２～４コース行い、化学療法を終了してから放射線療法を行っていきます。副作用が比較的軽く、治療中の体への負担が抑えられます。
そのため、高齢者や体力が低下している方、合併症がある方でも選びやすいというメリットがあります。一方で、同時併用に比べて治療効果はやや劣る傾向があり、治療期間も長くなります（４〜６か月）。
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治療に伴う副作用
