ステージ別大腸がんの治療
外科手術
surgery
ステージⅠの一部～Ⅲでの外科手術の目的は、がんそのもの（原発巣）を完全に切除することと、転移している可能性のある周囲のリンパ節をまとめて切除する「リンパ節郭清（かくせい）」の２つが目的となり、結腸がんか直腸がんかによって、それぞれ手術方法が異なります。
【結腸がんと直腸がんの手術の違い】
結腸がんの手術
がんがある部分の結腸を十分な安全域をとって切除し、同時にその領域の血液を供給している血管と、それに沿って存在するリンパ節をまとめて切除します。その後、残った腸と腸をつなぎ合わせる吻合処置を行います。
・右半結腸切除術：盲腸・上行結腸の一部にがんがある場合
・横行結腸切除術：横行結腸にがんがある場合
・左半結腸切除術：下行結腸にがんがある場合
・S状結腸切除術：S状結腸にがんがある場合
直腸がんの手術
骨盤内の狭い空間にある直腸は、すぐ近くに排尿や性機能に関わる重要な神経や、肛門を締める筋肉（括約筋）があるため、がんを取り除きつつ、これらの機能をいかに温存するかが大きな課題となります。
・前方切除術
１. 高位前方切除術
肛門から比較的離れた直腸の上部にがんがある場合に行われます。お腹側から操作して直腸を切除し、残った結腸と直腸を比較的高い位置でつなぎ合わせます。術後の排便機能への影響は、次にご説明する低位前方切除術に比べて少ない傾向にあります。
２. 低位前方切除術
肛門に近い直腸の中部〜下部にがんがある場合に行われます。骨盤のより深いところで操作する必要があるため、高位前方切除術に比べて難易度の高い手術です。術後は、便が頻回になったり、残便感が出たりするなど、排便機能に影響が出ることがあります。
・直腸切断術（マイルズ手術）
肛門に非常に近い場所にがんがある場合、肛門の筋肉（括約筋）ごとがんを切除する必要があります。この場合、肛門ごと腫瘍を切除するため、永久的な人工肛門（ストーマ）をお腹に造設することになります。この術式を「直腸切断術」と呼びます。
・内肛門括約筋切除術（ISR）
肛門にかなり近いがんでも、括約筋の一部を残せる場合に選択される切除術で、肛門を残せる可能性がありますが、術後の排便機能に影響が出ることがあります。こちらの手術はその適応が厳密に判断され、対応出来る施設も限られています。
【手術の方法】
直腸がんと結腸がんそれぞれの状態・状況に合わせ、１～３の手術方法で最適な切除術が行われます。
開腹手術
お腹を縦に大きく切開して行う従来の方法で、視野が広く、直接手で臓器に触れて操作できるメリットがありますが、傷が大きく、身体への負担も大きいため、術後の回復に時間がかかります。腹腔鏡下手術
現在主流となっている方法で、お腹に5㎜～12㎜程度の小さな穴を数か所開け、そこからカメラ（腹腔鏡）や特殊な手術器具を挿入し、モニターを見ながら手術を行います。傷が小さく、痛みが少ないため術後の回復が早いのが最大のメリットです。
ロボット手術
執刀医は少し離れた操作台（サージョンコンソール）から、ロボットアームを遠隔操作して手術を行います。手ぶれが補正され、人間の手よりも精密で細やかな動きができるため、特に神経が密集する骨盤内の直腸がん手術で適応されます。
術後補助化学療法（抗がん剤治療）
Postoperative adjuvant chemotherapy (anticancer drug therapy)
手術でがんをきれいに取り切れたように見えても、画像検査では捉えきれない、ごく微小ながん細胞が、血液やリンパの流れに乗って体内に潜んでいる可能性があるため、将来の再発リスクを下げるため、術後補助化学療法（抗がん剤治療）を行います。
ステージⅡではリンパ転移はないものの、がんが筋肉の層より深く達している状態であり、再発リスクはステージⅢよりは低いとされます。しかし、同じステージIIの中でも、
がんが大腸の壁を突き破っている
腸閉塞や穿孔（腸に穴が開くこと）を起こした状態で発見された
がん細胞が悪性度の高いタイプ（再発しやすいタイプ）
がんがリンパ管や血管に入り込んでいる
などの特徴が見られる場合は「高リスク群」と判断され、再発を防ぐために術後補助化学療法（抗がん剤治療）を行うことが強く推奨されます。
ステージⅢではリンパ節への転移があり再発リスクが高い状態のため、術後補助化学療法（抗がん剤治療）を行うことで再発率を下げることを目指します。術後補助化学療法（抗がん剤治療）を行うことで、生存率を高める効果が科学的にも証明されており、年齢や体力などに大きな問題が無ければ、ほぼすべての方が術後補助化学療法（抗がん剤治療）を行います。
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ステージIV（遠隔転移があるがん）の治療
